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糖知识|新老“五驾马车”一起管理糖尿病,不仅科学更是个体化的需求!

这就是我们经常谈论的旧“五马车”,现在一些医学专家已经总结出新的“五马车”,即胆固醇控制、血压控制、血糖管理、体重管理和抗血小板治疗。这是对旧“五马马车”的补充和改进,对糖尿病控制具有更全面的指导意义。

新“五驾马车”之一:胆固醇控制

关键词:冠心病患者低密度脂蛋白-c 1.8毫米/升,非冠心病患者低密度脂蛋白-C2.6毫米/升

保持健康的生活方式是保持健康血脂水平和控制血脂异常的重要措施。同时,许多研究已经证明,使用他汀类药物(一种降脂药物)可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平,从而显着降低糖尿病患者大血管病变和死亡的风险。

除低密度脂蛋白胆固醇外,2型糖尿病患者甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的控制目标分别为:甘油三酯1.5毫摩尔/升,男性高密度脂蛋白胆固醇1.0毫摩尔/升,女性高密度脂蛋白胆固醇1.3毫摩尔/升.

新“五驾马车”二:控制血压

关键词:血压140/80毫摩尔/升

糖尿病高血压患者血压控制目标: 《中国2型糖尿病防治指南》的提议比以前更加放松,体现了个性化:①对于大多数糖尿病患者,收缩压应控制在140毫希,舒张压应控制在80毫希。

②对于无并发症的年轻患者,血压可控制在130/80毫希,而不会明显增加治疗负担。

③对于65岁以上的老年患者,血压控制目标可以更加宽松,收缩压可以控制在150毫米汞柱,舒张压可以控制在90毫米汞柱。

生活方式干预是控制高血压的重要手段,主要包括健康教育、合理饮食、经常锻炼、戒烟、限制食盐摄入量、控制体重、限制饮酒、心理平衡等。

如果糖尿病患者的血压水平超过120/80毫希,应开始生活方式干预以降低血压和预防高血压。收缩压≥140 mmHg,可考虑抗高血压治疗。当收缩压≥160毫米汞柱时,必须开始降压治疗。

新“三驾马车”三:血糖管理

关键词:糖化血红蛋白7%

2型糖尿病患者的血糖控制质量主要决定糖尿病微血管并发症的发生和发展,如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。

糖化血红蛋白(HbA1c)是反映长期血糖控制水平的主要指标之一,《中国2型糖尿病防治指南》还提出了血糖管理的个体化目标:

①对于大多数非妊娠成人2型糖尿病患者,HbA1c的合理控制目标为7%。

②更严格的HbA1c控制目标(如6.5%,甚至尽可能接近正常)适用于病程较短、预期寿命较长、无并发症和无心血管疾病的2型糖尿病患者,前提是未发现低血糖或其他不良反应。

③相对宽松的HbA1c靶位(如8.0%)可能更适合有严重低血糖史、预期寿命短、微血管或大血管并发症或严重并发症、糖尿病病程长的患者,尽管进行了糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测以及包括胰岛素治疗在内的各种降糖药物的有效剂量,但仍难以达到常规治疗目标。

糖化血红蛋白也是临床决定是否需要治疗或调整治疗计划的重要依据。一般来说,HbA1c ≥ 7%可作为2型糖尿病患者开始临床治疗或调整治疗计划的重要标准。

新“五巨魔”四:体重管理

关键词:体重指数24

肥胖是2型糖尿病常见的伴随疾病。肥胖不仅与2型糖尿病有关,也是许多慢性病的来源,如打鼾、高血压、冠心病、中风、乳腺癌、结直肠癌等。因此,体重管理对糖尿病患者非常重要。

对于降血糖药物的选择,瘦型糖尿病患者可以选择具有增加体重作用的药物,如胰岛素和磺酰脲,而肥胖患者可以选择不具有增加体重或减轻体重作用的药物,如DPP-4抑制剂(二肽基肽

关键词:阿司匹林

糖尿病患者的高凝血状态是大血管病变的重要原因。许多临床试验和分析证明阿司匹林能有效预防心脑血管事件,包括中风和心肌梗死。

《中国2型糖尿病防治指南》指出,抗血小板治疗的推荐用法是:

①对于有心血管疾病史的糖尿病患者,应常规使用阿司匹林作为预防心脑血管事件的措施。

②心血管风险高(10年心血管风险的10%)的糖尿病患者,包括大多数有一种心血管风险因素(心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)的50岁男性或60岁女性,如果没有明显出血风险(既往消化道出血史、胃溃疡或近期服用增加出血风险的药物,如非甾体抗炎药或华法林),可以服用阿司匹林预防心脑血管事件。

③中度心血管风险的糖尿病患者,包括有一种或多种心血管风险因素的中青年患者(即男性50或女性60),或无心血管风险因素的老年患者(即男性50或女性60),或有5%-10%心血管风险的10年期患者,应根据临床医生的判断决定是否使用阿司匹林。

阿司匹林不是抗血小板治疗的唯一药物。氯吡格雷可被视为阿司匹林过敏、阿司匹林不耐受或有出血倾向、抗凝治疗、近期胃肠道出血和不能用阿司匹林治疗的活动性肝病患者的替代疗法。患有急性冠状动脉综合征的糖尿病患者可以使用阿司匹林加氯吡格雷治疗一年(详情请咨询合格的医生)。

参考:大众医学

责任编辑:糖顾问

照片来源:摄影网返回搜狐查看更多

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